醫(yī)改為什么走不出死胡同？
發(fā)表時(shí)間：2016-03-18 10:41:55
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醫(yī)改為什么走不出死胡同？
中國工程院院士、全國人大代表鐘南山在兩會(huì)上指出，中國公立醫(yī)院的改革正走向死胡同，醫(yī)務(wù)人員利益受損，集體沉默已從醫(yī)改的主力軍，被迫成為“阻力軍”。鐘南山呼吁由政府掏腰包為公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供合理的薪酬，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，改善醫(yī)患關(guān)系，解決看病難、看病貴。
鐘南山建議國家財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生的投入由目前占GDP的5.5%增加到6.5%�！坝烧�(fù)責(zé)全部公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入，約需要增加GDP的1%，這個(gè)投入是合理的�！辩娔仙街赋�，中國醫(yī)療投入比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際水平，甚至低于阿富汗、巴基斯坦。正是由于過去多年財(cái)政投入不足，中國醫(yī)院靠市場化運(yùn)營，逐利性明顯，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)，大醫(yī)院人滿為患，加劇醫(yī)患矛盾。
以醫(yī)生收入為例說，中國大醫(yī)院醫(yī)生的收入只有兩成來自政府，其他八成是靠擴(kuò)大病床、多看病人，增加檢查費(fèi)等市場化途徑獲得。市場化壓力下，如何創(chuàng)收就成了醫(yī)院院長首要操心的問題。鐘南山無奈地說：“中國的院長們碰在一起，考慮的是醫(yī)院的收入問題，而國外的院長碰到一起談?wù)摰氖情_展了什么新技術(shù)，取得了什么成就�！�
鐘南山強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改的核心是讓公立醫(yī)院回歸公益性。“從政府那里拿錢來， 表面上看起來是大鍋飯，但實(shí)際上解除了以藥補(bǔ)醫(yī)，分解收費(fèi)，不必要的檢查、藥物等等，這些不合理收費(fèi)都是有意無意來自這個(gè)引導(dǎo)�！薄叭绻袊墓⑨t(yī)院一心想著掙錢，中國的醫(yī)學(xué)事業(yè)還怎么發(fā)展？”
讓公立醫(yī)院回歸公益性，說起來很容易但推動(dòng)卻很難。去年4月1日，習(xí)近平總書記主持中央深改組第11次會(huì)議，在會(huì)上，習(xí)近平特別強(qiáng)調(diào)要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)的問題。習(xí)近平親自上陣抓醫(yī)改，意味著改變公立醫(yī)院的逐利機(jī)制太難太難了！毫無疑問，只有破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，折騰了數(shù)年的醫(yī)改才能走出死胡同。
前不久，一女孩在北京看病怒斥醫(yī)院號(hào)販子的視頻曝光，引發(fā)社會(huì)各界廣泛熱議，女孩控訴醫(yī)院與黃牛里應(yīng)外合，排第二也掛不了號(hào)，將300元的掛號(hào)費(fèi)炒到4500元，害得她從外地趕來排了一天隊(duì)都沒有掛到號(hào)。這種丑陋的現(xiàn)象，在北京乃至各大城市的大醫(yī)院早己成為常態(tài)，有關(guān)主管部門也很清楚，只是視而不見。
公立醫(yī)院在制度設(shè)計(jì)上采取的是這種背離人性的做法，在實(shí)際運(yùn)行過程中，“地下市場”活躍，導(dǎo)致與公立醫(yī)療體系對應(yīng)的分配法則“排隊(duì)”失靈。所謂的“公立”，這時(shí)已經(jīng)名不副實(shí)，成了四不像�！肮ⅰ痹诂F(xiàn)實(shí)中的破產(chǎn)，也導(dǎo)致了黃牛的活躍。
目前的醫(yī)療體系非公立也非市場，在這種體系中，信息不透明，病人在正常的支出外不得不額外再支付費(fèi)用，比如高額掛號(hào)費(fèi)、紅包等，而所謂名醫(yī)又可以兩頭獲利，既占有公立醫(yī)院之便，又利用黑市為自己撈取利益，托關(guān)系，找后門等各種腐敗在公立醫(yī)院泛濫成災(zāi)。
牽動(dòng)千家萬戶的醫(yī)改搞到現(xiàn)在，公立醫(yī)院掙錢的機(jī)制并沒有任何改變，老百姓看病貴看病難的問題依然如故。也就是說，聲勢浩大的醫(yī)改只聞雷聲響不見雨下來。北京大學(xué)李玲教授在一個(gè)醫(yī)改研討會(huì)上指出：根據(jù)各方調(diào)研和公開的數(shù)據(jù)，醫(yī)療費(fèi)用從2008年的1.2萬億，2014年增加到3.6萬億，醫(yī)療費(fèi)用增長遠(yuǎn)超GDP的增長，老百姓看病貴看病難的問題一直沒有緩解，醫(yī)改完全偏離了正常的運(yùn)行軌道。
幾乎每年“兩會(huì)”召開期間，醫(yī)改這一事涉全民的話題都會(huì)成為代表委員討論的熱點(diǎn)，新醫(yī)改實(shí)施6年來，整體環(huán)境與醫(yī)改目標(biāo)并不一致，在為人民幣服務(wù)的背景下，要扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利機(jī)制，確實(shí)冰凍三尺非一日之寒。衛(wèi)生部主要官員也坦言：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這種“趨利”機(jī)制不改變，未來中國醫(yī)生可能徹底迷失方向，不知道如何做好醫(yī)療服務(wù)，也不知道自己所從事的職業(yè)應(yīng)該具備什么樣的良心和良知。
人們或許還在留戀上世紀(jì)80年代之前的公立醫(yī)院，改革開放后，由于財(cái)政吃緊，于是部隊(duì)經(jīng)商、教育收費(fèi)，醫(yī)院掙錢，讓醫(yī)院掙錢緩解財(cái)政困難本是一個(gè)短期政策，沒想到變成了長期政策，就象當(dāng)初高速公路收費(fèi)還貸一樣，貸款還清了，收費(fèi)的機(jī)制卻延續(xù)下來。當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生都淪為收費(fèi)機(jī)器，中國醫(yī)院和醫(yī)生的性質(zhì)就完全改變了。
“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”研究課題的參與者之一、原國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)曾指出，正是由于中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利用了市場化機(jī)制，才導(dǎo)致現(xiàn)有衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不公，使得處于高端的城市大醫(yī)院發(fā)展越來越快，而低端機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。
中國過往的醫(yī)改，最大的成果也可以說最大的悲哀，就是幫助政府卸下了所謂的財(cái)政包袱，而公共醫(yī)療衛(wèi)生支出本該是財(cái)政的應(yīng)盡責(zé)任，但中囯公共醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不成比例，以2000年為例，發(fā)達(dá)國家財(cái)政負(fù)擔(dān)了全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的73％，新興國家財(cái)政負(fù)擔(dān)了70％，最不發(fā)達(dá)國家財(cái)政負(fù)擔(dān)了59.3％，其他發(fā)展中國家財(cái)政負(fù)擔(dān)了57.2％，而中國財(cái)政只負(fù)擔(dān)了39.4％。
從1980年到2003年之間，中囯個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出比例從21.2%急劇上升到55.5%，甚至在2001年以后超過了60%，中國政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯低于全球絕大多數(shù)國家，并且呈歷年下降趨勢。更為嚴(yán)重的是，這么少的公共醫(yī)療衛(wèi)生投入大多也只是用在了公務(wù)員身上。原衛(wèi)生部副部長殷大奎曾在中歐國際工商學(xué)院健康產(chǎn)業(yè)論壇上披露，中國每年上千億醫(yī)療衛(wèi)生支出，80%都花在了黨政干部身上。2006年，中央財(cái)政投入公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)1190億元，其中的952億元，用在了850萬黨政干部身上，另外13億人只分享了區(qū)區(qū)的238億元。
“2000年人人享有衛(wèi)生保健”是中國政府在20世紀(jì)80年代后期做出的戰(zhàn)略規(guī)劃和對全世界的莊嚴(yán)承諾。這是2000年建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)之一，納入了國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃。2000年，中國提前實(shí)現(xiàn)了GDP翻兩番的總體小康目標(biāo)，但“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)離我們卻越來越遠(yuǎn)！
是什么原因?qū)е箩t(yī)改走不出死胡同？最初的醫(yī)改本是為了減輕政府在公共衛(wèi)生方面的財(cái)政負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)改是為了實(shí)現(xiàn)財(cái)政減負(fù)的目標(biāo)，醫(yī)改并不是為了解決老百姓看病貴看病難的問題，也就是說，所謂醫(yī)改，是政府的方向錯(cuò)了，目標(biāo)當(dāng)然也就跟著錯(cuò)了，一旦醫(yī)改的目標(biāo)不是為人民服務(wù)，這樣的醫(yī)改理所當(dāng)然會(huì)遭到人民的唾棄和反對。
醫(yī)改搞到現(xiàn)在，政府、醫(yī)院、醫(yī)生、藥商、病人、醫(yī)藥代表都不滿意。似乎大家都是受害者沒有贏家，也就是說，不僅病人是受害者，涉及到的每一方，都把自己說成是受害者。其實(shí)醫(yī)改很簡單，預(yù)防、看病、吃藥、報(bào)銷，如果政府下定決心，愿意為人民服務(wù)，就完全可以做好。如果不改變公立醫(yī)院的掙錢機(jī)制，所謂的醫(yī)改只有死路一條，只會(huì)加速惡化醫(yī)患關(guān)系，使老百姓看病更貴看病更難！
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