謹防鴿友肺病的發(fā)生

　　　　文，（授權）哥登恰默士獸醫(yī)

　　由馮駿鴿坊整理

　　　　

　　它開始完全無害。如往常你清掃鴿舍及讓鴿子運動和傍晚喂食鴿子。當你刮凈鴿舍時由于沒有許多灰塵揚起，所以你認為鴿舍內的通風非常好。后來你感覺不錯，除了當你呼吸時非常輕微的胸痛，但是你沒有在意。因為你認為可能剛拉到胸壁的小肌肉全部都看來沒事，實際正常。后來，開始半夜咳嗽及有些呼吸困難和無法解釋的一般生病感覺。你的臉泛紅及感覺很熱。然后開始發(fā)冷又發(fā)抖�？v使在夏日夜晚你無法暖和�！耙苍S是流行性感冒，”你想，所以你的妻子為你弄杯熱飲，接著你躺在床上“發(fā)汗”。你開始有了非常糟糕但沒有睡眠的夜晚，有更多的咳嗽使你的胸痛伴著抖顫、冷顫及發(fā)燒。整個接下來的48小時，你開始改善。同時你完全沒有接近鴿子，因為找了朋友幫你照料鴿子。當你的癥狀緩和，你開始覺得好一點。因此幾天后的一個早上你決定再度自己照料鴿子。接近中午，你先前經歷的癥狀開始激烈地回來，而且再度地你背痛、咳嗽、冷顫和發(fā)燒限制在床上。

　　這是你以前從未發(fā)生過的。在幾天內流行性感冒2次的發(fā)作？不可能。這是什么樣的情況？

　　對少數的鴿友其中一種可能嚴重的健康結果，緊緊地結合鴿子的管理可以是專注于肺部過敏癥為底之內科的情況形成。還好的是對龐大數量的我們，這不是重大的問題，但是對那些敏感的人，它的確可以是非常危險的問題。

　　此病是相當清楚的，其中一組情況為外來的有過敏癥的肺泡炎（外來的=來自身體以外的；有過敏癥的=對環(huán)境內的物值增加的或不正常的敏感性；肺泡炎=發(fā)炎集中于肺部極微小稱作肺泡的地方是從空氣氧氣的交換和從血液循環(huán)產生二氧化碳的地方）。此病不是傳染，但是被形容為過敏性肺炎。換言之，發(fā)炎集中在肺部及被對在環(huán)境中幾個成為原因的物質之其一過多的敏感性招來的。過敏性肺炎不形容一種狀況而是用于形容許多造成在肺部相似的傷害影響的慣用語。

　　這不正常的敏感性原因是不同的，包含的吸入物：a）嗜熱菌的胞子b）真菌c）動物蛋白質或d）細菌的產物這些疾病的例子是：1）農夫肺病起因于肺暴露在收割后潮濕、熱干草所產生的物質讓某種嗜熱菌的胞子快速增殖。

　　2）鴿友肺病（也稱做鳥友病當它涉及其它種類的鳥），因暴露于來自血漿、糞便的蛋白質和鳥類的羽毛引起的。

　　3）嚙齒類處理者病，暴露于動物毛皮垢屑造成的。

　　4）除濕機或冷氣機肺病，因嗜熱菌或阿米巴屬一種微小的單細胞有機體，在熱水容器內。此外包括在這組情況有：5）磨菇采收者肺病6）楓樹樹皮病7）鴨熱�。▉碜曾喢┘�8）棉屑沉著肺病，職業(yè)病，顯然地歸納入紡織工人因吸入空氣傳播的棉、亞麻和大麻纖維。

　　于鴿友，鴿友肺病結合強烈的和時常暴露吸入在鴿舍內的灰塵~即我們鴿友每天面對所暴露的種類。感染的個人對他們吸入來自鴿子在血漿、糞便和粉衣的蛋白質有不正常的過敏性或提高反應性。更進一步的解釋，糞便含蛋白質來自分碎的腸細胞因為正常的周期變老從腸的內壁流出。粉衣含從皮膚表面正常脫落的年老細胞類似的蛋白質。鴿子血液也含蛋白質也可以刺激感染的鴿友之鴿友肺病的發(fā)作。因此在糞便和粉衣內的蛋白質總是出現(xiàn)在鴿舍環(huán)境內我們都呼吸的灰塵內。雖然大多數的我們對這些蛋白質沒有有害的反應，有些敏感的人對這暴露反應猛烈和引人注意。感染的鴿友繼續(xù)暴露超過時間，循序漸進地造成肺的嚴重傷害有疤痕。依序地疤痕妨礙氧氣和二氧化碳的正�；Q及造成增加的呼吸困難與降低對運動的耐受性。

　　鴿友肺病的征兆在感染的個人是不同的，通常在吸入鴿舍灰塵后4~6小時出現(xiàn)。吸入含蛋白質灰塵隨后的急性發(fā)病引起的狀況包含像流行性感冒征兆的再發(fā)作如冷顫、抖顫、發(fā)燒、呼吸非常困難、胸痛、咳嗽和在血液循環(huán)內白血球數增加。在肺部炎癥的細胞廣泛的或局部的堆積可以從X光片看到。肺的功能測試指出急性有限制性的影響。幸好的是避開鴿子加上短期的治療可能在癥狀的解決有很好的結果和完全正常X光片。

　　在較小的急性型的狀況稱做次急性型，有下方的呼吸癥狀的不溫和征兆類似支氣管炎。有些研究顯示避免接觸鴿子或治療或是兩者會逐漸改善，當有相當的暴露于鴿子時有再發(fā)生的癥狀。如果繼續(xù)又延長的暴露，形成慢性型的疾病，特征有漸進的呼吸衰弱、呼吸困難，發(fā)（因為血液沒有足夠的氧氣使皮膚變藍色）及肺部的總換氣力減弱。重要的是要了解易罹染的個人之每一次新暴露于鴿舍灰塵對已經受損的肺造成更多的傷害。

　　被這情況主要感染肺的地方是肺泡。解釋，透過鼻孔或口呼吸空氣而進入氣管。在胸內企管分為兩大管稱作主支氣管，每一支到每一肺葉，這些支氣管然后次分為更小的管教作細支氣管然后再進入甚至更小的呼吸的細支氣管，最后進入肺泡。肺泡是極微小的、水泡或像葡萄串之極薄囊的壁流動為了從吸入的空氣，互換氧氣成二氧化碳，在所有細胞體內生命過程的最終產物。在肺泡，于較不急性至更慢性的階段由于炎性的反應有很明顯的白血球的浸潤、疤痕和細支氣管的閉合。

　　鴿友肺病的診斷伴隨暴露于鴿子或其它鳥類的相關的病歷，可以有若干的醫(yī)學的程序包括由醫(yī)生、X光片、加上特定的呼吸功能試驗在封閉的房間測定肺的總需氧量，檢查胸和癥狀的立刻評估，采血樣做白血球數并且也對不愉快的蛋白質觸發(fā)情況測定任何反應的出現(xiàn)。

　　于急性和次急性的病例，短期治療通常包括皮質類固醇的口服使用以降低強烈的炎性反應。在教慢性的病例，更常見皮質類固醇的突然使用和可能給予強皮質類固醇治療或是其中之ㄧ。

　　它是持續(xù)的神秘，但是對大多數的我們雖然是好消息，至于在我們這么普遍地每天暴露于來自鴿子的粉塵中，為何只有比較小的百分比之鴿友肺病的實際病例�？赡苁窃谟行└腥镜膫�人有基因的傾向朝這狀況發(fā)展。然而截至目前基因的研究未查出感染和未感染的人之間不矛盾的差異。在任何案例，與鴿子在一起的每一個人對在鴿舍暴露于粉塵中延長的一陣子妥當謹慎是好觀念。對那些感染鴿友肺病的人，完全地避開鴿舍的環(huán)境在發(fā)病的預防可能是最好的有用的方法。對感染的鴿友選擇繼續(xù)活躍參與信鴿運動，一個適當的裝備，醫(yī)療級認可的口罩可能有用。一般白色或有色有橡皮筋的口罩于完全防止鴿舍粉塵進入肺的下方不是很有用，而且不應該依賴它做長期的保護。在鴿舍內好的通風包括地板柵欄和排氣扇如果有必要，合宜地準備敏感的人進入鴿舍前最好清除刺激的粉塵是重要的考慮。

　　牢牢緊閉的鴿舍有一點或沒有空氣的流通對所有暴露這樣的環(huán)境情況的鴿友是潛在的危險，而且可能是對敏感的人發(fā)展鴿友肺病的基礎。有鴿友肺病的人絕對不應該進入這樣包圍的鴿舍。有時感染的人是家庭成員或朋友偶而幫忙鴿舍的零星事務。這些人不應只避免鴿舍的環(huán)境而是粉塵和粉衣可以攀附在更接近參予鴿舍內零星事務的人的衣服上。如果有必要，在鴿舍工作的鴿友衣服應該于有任何接觸任何已知易患病的人之前先換掉。舉一例，我的一位同事的2個孩子對動物毛皮垢屑是非常敏感的，在他可以與孩子帶在同一房間前被迫在自家后門的一間房內脫下工作服并且淋浴換上干凈的衣服。對鴿友，在一連串最壞的案例，避免暴露鴿子于感染的人或他們家人的成員，可能意味最后必須面對正面的挑戰(zhàn)，放棄鴿子。

　　假如你或你家中其它的人發(fā)展先前提及的征兆，特別是暴露于來自鴿子、籠鳥或大鳥屋舍的鳥類脂粉塵、家禽或家犬或家貓等等之后，看醫(yī)生時描述發(fā)生的癥狀是你暴露于這些動物隨后發(fā)生的。早期的發(fā)現(xiàn)，于感染個人適當的醫(yī)藥和保護方法的建立朝有效地對付這情況可以保持長的情況。