鳥類的急診

呼吸困難

　　1.呼吸系統(tǒng)的內(nèi)在與外在因子皆可反映于呼吸困難，內(nèi)在性的結(jié)果包括吸入外來(lái)物或在上呼吸管成長(zhǎng)性的肉芽腫，這些引起吸氣性喘鳴或吸音的改變。在不健康的鳥，氣囊和肺的疾病典型伴隨有慢性虛弱的其它癥狀，呼出性喘鳴伴隨阻塞，是由于在胸腔內(nèi)的氣道有肉芽腫和滲出物。如果氣體的交換，本身沒(méi)有炎癥反應(yīng)或水腫，其最明顯的癥狀為延長(zhǎng)的呼出期。X光照顯出過(guò)度膨脹的腹部氣囊，因?yàn)樵趶?qiáng)迫呼氣時(shí)，病鳥的氣道不能陷縮，溫性或干性啰音可被聽(tīng)到。

　　然而外在因子引起的呼吸困難包括在腹腔和胸腔的空間填滿病變，如肝腫脹或腫瘤，以及心包的滲出物，因而導(dǎo)致病鳥之肺充血和貧血。

　　2.注意不論呼吸困難是中度或嚴(yán)重，嚴(yán)重的話在吸氣時(shí)舌和聲門被延伸，如果是中度，注意尾抖動(dòng)的程度和腹面腹肌移動(dòng)的程度，注意不論喘鳴（見(jiàn)于喉頭腫脹時(shí)之呼吸音）伴隨著呼氣或吸氣，一個(gè)充足氧氣環(huán)境（100%氧氣在一個(gè)維持或確定的照護(hù)單位）是被推薦在麻醉前的觀察處理或氣囊套管的預(yù)備。

　　3.在不同程度健康的鳥，其上呼吸道的急性阻塞是一種真正的急診，由于慢性肺病發(fā)展出的呼吸困難，可能威脅到生命，但是大部分不需要急診。

　　4.以吸入揮發(fā)性麻醉劑沒(méi)有副作用，在許多實(shí)例無(wú)意識(shí)的狀態(tài)和一般進(jìn)入立即轉(zhuǎn)好的癥候，呼吸機(jī)可為氣管插管或氣囊套管，以機(jī)械性的通氣去維持。1-15L/分氧流量，被推薦于1公斤體重的鳥，視鳥的尺寸去調(diào)整速率。

　　5.背側(cè)和外側(cè)的X光檢查是必需的。

　　6.于立即解除呼吸困難，氣囊套管是一種簡(jiǎn)單且顯著的技術(shù)，給予氧氣和麻醉劑窒息的對(duì)抗。氣囊套管之設(shè)備組成：一只手術(shù)刀、小鉗子、塑料、橡膠管或一只大的金屬針和縫物器具。橡膠泌尿?qū)Ч芎涂s短的氣管內(nèi)管（尺寸大小4-5mm于一只1公斤的鳥）特別好用于“氣囊管量進(jìn)胺窩區(qū)：（1）在最后肋間處的任一邊；（2）最后肋骨之后邊；（3）腿后在腰下的位置，這位置亦是腹腔檢查性別相同位置，一個(gè)小的皮膚切開(kāi)后，以鉗擴(kuò)大切口，管徑開(kāi)□置入，置放管應(yīng)以縫合線圍繞縫合在體壁上。嗉囊管也許被放置3-5天，但當(dāng)其它狀況被處理時(shí)，置放嗉囊管具有較大的嗉囊污染的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)務(wù)上可以解決這種困擾。

　　7.氣管內(nèi)視鏡檢查有一種適宜尺寸的內(nèi)視鏡（1.7-4.0mm）是一種有效率的、精確的和良好忍受度的方法，于評(píng)估上呼吸道時(shí)，如果這內(nèi)視鏡有一個(gè)鞘附有轉(zhuǎn)動(dòng)的溝槽，一個(gè)補(bǔ)助器也許被引入去取出外來(lái)物，一旦標(biāo)的物被測(cè)出，臨床上曾被推薦橫向的穿過(guò)氣管，在不快的標(biāo)的物之下防止其另外的進(jìn)入呼吸道。

　　8.如果內(nèi)視鏡有遭遇病變，或如果一個(gè)診斷樣本意欲脫離內(nèi)視鏡檢查，于檢查病材的取出，也許被熟練地注入沙林和隨后的以注射管和導(dǎo)管回收，而針介于氣管環(huán)之間。

　　9.氣管性曲菌癥其特殊性在于疾病的早期有聲音的改變。

　　10.氣管的扁平硬塊可被毛滴蟲引起。

　　11.鳥在鉛中毒的掙扎期或其它狀況引起嚴(yán)重的肺充血并干擾氣體交換，而發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，可供給氧或經(jīng)氣囊套管去支應(yīng)空氣的轉(zhuǎn)換不足。

　　曲菌癥

　　1.曲菌癥在野鳥遭醫(yī)學(xué)的照顧下最常引起死亡的，而對(duì)于馴化的鳥種在受創(chuàng)和管理被改變時(shí)是中度的威脅，所有的個(gè)體應(yīng)依病歷和篩檢分類去決定進(jìn)入時(shí)間。

　　2.預(yù)防性的治療，指出確實(shí)的鳥種，遭受管理的改變或有病或受創(chuàng)時(shí)去實(shí)施，由于這鳥種可傾向于個(gè)體的感染，治療應(yīng)著手在搶得治療先機(jī)，藥劑如伊曲康唑（10mg/kg，PObid）于一周在緊迫前或同時(shí)，隨后2-3周在10mg/kg，PObid。

　　3.易感染的禽種和特殊臨床狀況則必須進(jìn)行預(yù)防性治療。

　　4.如果初步的診斷程序指出曲菌癥，其下的兩個(gè)程序（X光，內(nèi)視鏡），應(yīng)被再確認(rèn)。

　　5.治療：混合式的治療。（a）伊曲康唑，15mg/kg，PObid。（b）克霉唑，10mg/ml溶液取1-2cc溶入多乙酸乙醇噴霧1小時(shí)/天。（c）兩性霉素B，1.5mg/kg，IVtid，置入套管，導(dǎo)管插入重要的或頸部的靜脈，縫合固定。

　　注：伊曲康唑第1周2次/天，隨后1次/天，直至癥狀解除。

　　克霉唑給予2個(gè)月，兩性霉素給予開(kāi)始的第一周。直接注入兩性霉素進(jìn)入氣管或經(jīng)套管進(jìn)入氣囊或經(jīng)由表皮的或經(jīng)肋骨的注入（1mg/kg稀釋至1cc無(wú)菌水），使用在初期5-7天無(wú)法IV注射時(shí)，必要時(shí)應(yīng)給予2-3周。

　　創(chuàng)傷

　　戰(zhàn)傷分類之定義，像似一種牽涉到揀選和受傷分類的程序或嚴(yán)重的病鳥（人），可在醫(yī)院急診室里，戰(zhàn)爭(zhēng)的野地醫(yī)院或在災(zāi)禍發(fā)生的場(chǎng)所去著手進(jìn)行，其目的是為了決定優(yōu)先治療之順序和治療之正確科門。

　�。�1）75%的純傷可輕易恢復(fù)，最常見(jiàn)的病因是移動(dòng)車輛、窗戶、有力的線（索狀物）等猛烈地撞擊，以及被射擊，診斷之范圍可診入至結(jié)合基礎(chǔ)治療的給與，從而有效進(jìn)入鳥的第二階段治療和管理。

　�。�2）一只受創(chuàng)的鳥是典型的不正常，缺乏營(yíng)養(yǎng)、貧血、脫水，尤其在開(kāi)放性傷口有疼痛和蛆的侵襲，以及細(xì)菌性的感染。

　�。�3）一般治療草案之藥劑如LRS IV 地塞米松或地塞米松磷酸納、右旋糖酐鐵、Vit-B，或高熱量之制品，以及抗生素等，宜使用于所有受創(chuàng)病例之穩(wěn)定技術(shù)之使用。

　�。�4）以異氟烷麻醉不會(huì)危害鳥，它于處理過(guò)程中可降低緊迫。

　�。�5）以肉眼檢查受傷部分。

　�。�6）戰(zhàn)傷分類是基本的，當(dāng)涉及創(chuàng)傷病例和針對(duì)某些藥劑的處理時(shí)，病鳥于住院即應(yīng)被評(píng)估其未來(lái)性，如果意欲釋至野外，然而其現(xiàn)存的狀況會(huì)妨礙正常的機(jī)能，而且只能茍活在野外，則鳥只能是一個(gè)安樂(lè)死之候補(bǔ)者，一只眼睛或部分眼機(jī)能喪失、四肢足趾?jiǎn)适�，在�?chuàng)傷病例有復(fù)合式的受創(chuàng)是典型的危害因子。這將肯定發(fā)展出管理問(wèn)題，而且如維持在種群中將受傷，這些情形將導(dǎo)致衰弱、死亡或被安樂(lè)死，在許多病例，如果受創(chuàng)嚴(yán)重而不能進(jìn)入釋放之結(jié)果，則寧取安樂(lè)死之途徑。

　�。�7）在許多實(shí)例，飛行情形在戰(zhàn)傷分類之初期時(shí)間也許不能被確定，當(dāng)治療進(jìn)行時(shí)，應(yīng)繼續(xù)去評(píng)估，確定不能獲得滿意的飛行結(jié)果，亦應(yīng)執(zhí)行安樂(lè)死。

　�。�8）保留在圈養(yǎng)必須視個(gè)別的鳥可能存活的舒適適應(yīng)能力，乖張的個(gè)體和無(wú)治療可能的異常問(wèn)題，也許是長(zhǎng)期被扣留的因素。

　�。�9）繃帶或夾板的固定。

　�。�10）腿足切除的鳥絕不能被野放，小于一歲的鳥不可能長(zhǎng)期被拘留，早晚這僅存的一足會(huì)導(dǎo)致腫脹，并最終安樂(lè)死。

　�。�11）創(chuàng)傷管理之要項(xiàng)

　　1.溫暖季節(jié)，極重要的是去檢查蒼蠅的蛆，蠅產(chǎn)蛋在傷口，其快速成長(zhǎng)的蛆，可于幾小時(shí)內(nèi)把軟組織消耗掉。

　　2.移除傷口附近羽毛，剪斷比拔除更佳。

　　3.創(chuàng)傷處的局部用藥不被推薦：呋喃西林和慶大霉素阻礙傷口復(fù)元，桿菌肽鋅和多粘菌素可被使用在禽之傷口，而磺胺嘧啶銀被使用在傷口燒灼。

　　4.初步指向復(fù)元之要件，于大部分的體和羽的傷口，碎屑和沖洗（清創(chuàng)）遵循外科的皮下增生，于少數(shù)幾天后傷口將會(huì)閉合。在腳、足的創(chuàng)傷被二次性地指向復(fù)元，是最好的管理。

　　5.開(kāi)放傳染和嚴(yán)重污染的傷口，應(yīng)以濕至干（wet-to-dry）的繃帶，于初期的幾天去輔助碎屑清除手續(xù)，無(wú)菌的棉紗浸濕在消毒稀釋中聚維酮碘/生理鹽水，皮膚殺菌劑可被使用取代碘，滲出物和碎屑粘附在砂布網(wǎng)孔，致當(dāng)更換繃帶時(shí)被移除，seilons（精密的紗布，片狀浸入上述之溶液）應(yīng)被壓緊進(jìn)入較深的創(chuàng)傷處，尤其在足處時(shí)，在任一種應(yīng)用這種紗布時(shí)，需覆蓋一層無(wú)菌紗布，并作為包扎。

　　6.兩種型態(tài)的創(chuàng)傷敷布可被利用去覆蓋傷口，并促進(jìn)肉芽腫的形成以及碎屑清除，完全后的上皮形成，水膠體（Hydrocolloid）或水化的（hydroaclive）敷布，如十二指腸衣或Granuflex是輕軟而多孔之膜材料，當(dāng)其保持對(duì)濕氣和氧氣的無(wú)滲透性時(shí)可吸收水液和滲出物，它們粘著在正常的皮膚但不在傷口上，而且形成膠狀團(tuán)塊覆于傷口，去創(chuàng)造良好的復(fù)元環(huán)境，濕度蒸發(fā)滲入敷布是多氨基甲酸乙醋（polycerethane）膜，具有粘著的襯背如BK Bio dress，它們可滲入空氣，但水或細(xì)菌則不可滲，它們以及水膠質(zhì)的膜可預(yù)防疤形成和更迅速地增進(jìn)上皮增生，并防止傷口干掉。

　　7.一旦創(chuàng)傷處被清潔，肉芽開(kāi)始形成，局部的油膏內(nèi)含LYCDS（Live yeast cell derivatives如preparation H）的涂布能有效促進(jìn)上皮形成和膠原蛋白的合成。

　　輸液治療

　　1.受創(chuàng)或虛弱的鳥被假定呈脫水狀態(tài)，脫水量一般皆被評(píng)估為5%-10%，水液可經(jīng)由口服、SC、IV和骨肉給予，然而輸液的迅速給予是唯一最重要且最有效的方法，它可應(yīng)用在鳥休克的管理，極度衰弱或嚴(yán)重創(chuàng)傷。

　　2.給與受創(chuàng)和衰弱的鳥常見(jiàn)的生理學(xué)情形，于初步的治療，不需要廣博的實(shí)驗(yàn)室工作。

　　3.治療草案之建立，急診之穩(wěn)定初步草案，包括了藥劑和劑量（各種藥物之用法用量）。

　　4.輸液給予之途徑：（a）IV：輸液的一次注入量和速率——10mL/kg/分，經(jīng)由25G針或?qū)Ч堋Ｗ⒘浚撼吖庆o脈（比basilic靜脈較小，但易完成）。

　　（b）骨腔注射：使用于極衰弱的鳥，其周邊靜脈陷縮時(shí)，脊椎針21G用于500-1000克的鳥，估量尺骨骨腔，太小的針，針頭可能被骨頭栓塞，注入量10ml/kg/小時(shí)。

　�。╟）IC：提供大量維持基礎(chǔ)的水液給予，腹肌溝區(qū)和腋窩區(qū)，27G針頭，8-10g/kg。

　�。╠）Po：使用在中度脫水和病況的維持時(shí)，但不能使用在極度脫水，極衰弱的病鳥、鳥有嘔吐或胃腸管蠕動(dòng)能力降低時(shí)，注意不能灌入氣管。

　　E.輸液劑的選擇：如Lactatcd Ringers Solution（LRS）——溫和的堿性劑可緩和虛弱和受創(chuàng)的鳥之代謝性酸血癥。極衰弱的鳥以5%葡萄糖補(bǔ)充。LRS如5%葡萄糖、碳酸飼料和去碳酸鹽微堿基的軟性食用水為口服性水分再補(bǔ)充液。輸液療法之目的：（a）取代不足的量；（b）每日維持量；（c）同一時(shí)間的損失量。僅（a）（b）與實(shí)務(wù)有關(guān)，如下：

　�。╝）不足量以脫水程度評(píng)估（10%典型的虛弱或受創(chuàng)的鳥），和體重的關(guān)連性：脫水量評(píng)估（%）和體重（克）=水液不足量（cc）。

　�。╞）維持量的評(píng)估：50ml/kg/天臨床治療草案：如一只鴿子400克，脫水10%，即10%x400=40cc＋維持量50ccx0.4kg=20cc，計(jì)60cc，第一天給予30cc，第二天再給與30cc。

　　5.總計(jì)非口服給予之營(yíng)養(yǎng)（TPN）。

　　6.一旦胃腸管有能力去消化固體或半固體食物，糊狀食物或濃湯，以電解質(zhì)稀釋之，因病鳥更宜考慮高營(yíng)養(yǎng)食物之給與，以利復(fù)元。

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