口咽白斑的鑒別診斷
2012-03-01 10:31:18 來(lái)源：
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口咽白斑的鑒別診斷
陳仲銘
口咽部由咽腭與咽峽兩個(gè)部分所組成。
如何檢查觀察口咽白斑
咽腭俗稱“天花板”。中央具有腭裂(Minibutton) ，為鼻后腔開(kāi)口的延續(xù)，是最常見(jiàn)出現(xiàn)白點(diǎn)、白斑的部位；咽峽包括舌根和舌根的雙側(cè)咽峽。舌根雙側(cè)有凹陷的小腔，稱“咽隱窩”，也是口咽檢查觀察容易疏漏的重要部位。
口咽部指自喙緣（嘴喙的邊緣）到舌根咽峽的后緣食道黏膜線為止。這里可以觀察到前食道黏膜的上端，此處黏膜相對(duì)略顯紅潤(rùn)粗糙，能伴隨著吞咽動(dòng)作進(jìn)行前后移動(dòng)-蠕動(dòng)，還具有分泌消化液功能，消化液與咽隱窩處唾液腺所分泌的唾液相互混合，在吞咽中發(fā)揮對(duì)飼料顆粒進(jìn)行濕潤(rùn)下移等重要作用。前食道上端與口咽部以黏膜線為分界線。當(dāng)我們掰開(kāi)嘴喙觀察時(shí)，只有掰到位時(shí)才能看到黏膜線和少許前食道黏膜。
掰開(kāi)嘴喙檢查觀察必須輕捷而快速地瞬間全景觀察整個(gè)口咽部，而要重點(diǎn)仔細(xì)觀察腭裂的兩側(cè)、喉頭氣門、舌根的雙側(cè)咽隱窩。這里常可發(fā)現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)，散在或成堆狀，白色、灰白色或稍帶微黃色，針尖狀、針帽狀、顆粒狀、小片狀、自片狀到彌漫狀的白斑、偽膜、異物，充血、出血點(diǎn)、深淺不一潰瘍等各種生理、病理改變。要注意觀察白斑的大小、范圍、顏色，是否漫延涉及到食道黏膜，是否還伴隨有粘液柱等，必要時(shí)還得用蘸濕的棉花簽進(jìn)行揩拭，觀察是否能被揩去，然而再仔細(xì)觀察揩去白斑后黏膜的基底部是否有充血、出血、潰瘍等病灶�，F(xiàn)將臨床肉眼觀察鑒別要領(lǐng)敘述如下：
毛滴蟲(chóng)潰瘍苔膜
俗稱“癀”、“口腔潰瘍病”。是由鴿毛滴蟲(chóng)引起的消化道原蟲(chóng)傳染病。我們能見(jiàn)到白色、灰白色或稍帶微黃色，自針尖至針帽狀大小的小白點(diǎn)，多出現(xiàn)于咽腭部，是由死亡的上皮細(xì)胞堆積形成，是覆蓋在潰瘍表層稍微隆起的一層苔膜，苔膜下面是黏膜表層的淺表潰瘍?cè)睢?/span>
用濕棉花棒揩拭可留下深淺大小不一的潰瘍創(chuàng)面，黏膜層淺表潰瘍則呈淡紅色，如若潰瘍呈深紅色，且相互融合成片，則說(shuō)明潰瘍已侵犯到黏膜深層，有時(shí)還可見(jiàn)稍微有些凸起，手觸摸時(shí)可感到黏膜下還有黃豆大小呈結(jié)節(jié)狀腫脹包塊，如用力揩除還可見(jiàn)到有少量滲血。而涂片檢查卻不一定會(huì)找到毛滴蟲(chóng)。如若在口咽部或病灶的周圍刮片取樣涂片，卻往往可以找到活體毛滴蟲(chóng)蟲(chóng)體明確診斷。
毛滴蟲(chóng)感染往往同時(shí)伴有口咽分泌物增多、黏稠，且常會(huì)伴有粘液柱出現(xiàn)，粘液柱是由于唾液中唾液酸增高，肽蛋白生化異常所造成，于是在毛滴蟲(chóng)感染和其它呼吸道感染性疾病中，往往都可以見(jiàn)到有粘液柱的出現(xiàn)。因而，在毛滴蟲(chóng)感染情況下，常會(huì)伴隨有粘液柱的出現(xiàn)，而見(jiàn)到粘液柱還不能就斷定是鴿毛滴蟲(chóng)病。
支（衣）原體病干酪灶
俗稱“單眼傷風(fēng)”。是支（衣）原體感染所引起的以呼吸道癥狀表現(xiàn)為主的傳染病。其典型臨床表現(xiàn)為單眼或雙眼流淚，鼻前竇飽滿、頭腫，后鼻腔出現(xiàn)果凍樣黏稠分泌物。初起口咽出現(xiàn)卡他性（瀑布樣大量滲出）成片狀淡黃色粘稠分泌液，其不僅僅局限于眼眶、鼻咽腔和整個(gè)口咽的咽腭部與咽峽部，嚴(yán)重時(shí)還可通過(guò)開(kāi)放的氣門口，看到氣管腔的內(nèi)壁也有大量淡黃色粘稠分泌物（需與氣管吸蟲(chóng)病鑒別），中、重度感染后期出現(xiàn)大片干酪樣壞死組織所形成的干酪灶，在甩頭時(shí)甚至可將干酪灶咯出或甩出。用濕棉花棒揩拭可輕松地將分泌液與干酪灶蘸起卷出揩拭干凈，但無(wú)多時(shí)刻又見(jiàn)滲出物滿布整個(gè)口咽腔，片狀干酪灶揩拭卷起后，黏膜下遺留有充血區(qū)或出血點(diǎn)。本病群體典型發(fā)病不難診斷，僅在個(gè)例發(fā)病和早期、輕度發(fā)病鴿鑒別時(shí)有一定困難。當(dāng)出現(xiàn)張口呼吸，肺泡聞到濕啰音（水音泡）則可臨床疑診（剖視有典型肺部結(jié)節(jié)灶、氣囊增厚）。
念珠菌病菌膜
又稱“霉菌性口炎”、“真菌口炎”、“鵝口瘡”，是由白色念珠菌引起的真菌感染性傳染病。整個(gè)口咽部出現(xiàn)大片彌漫菌斑或黏膜表層出現(xiàn)略帶灰白色的苔蘚樣菌膜，因此而被俗稱為“鵝口瘡”。白斑正是霉菌在黏膜表層所形成的菌落融合而成菌膜（相當(dāng)于糕點(diǎn)食品上的霉斑），如用濕棉花棒揩拭可輕松地將苔膜部分不完整地卷起，留下花斑樣黏膜淺表潰瘍、充血區(qū)，稍用力揩拭可繼續(xù)揩去所遺留苔膜，并引起少量出血。
本病以2周齡后乳鴿至2月齡剛斷乳幼鴿多見(jiàn)，成鴿多為隱性帶菌鴿。典型病鴿表現(xiàn)為精神沉郁、縮頸閉目、羽毛蓬亂、食欲不振，如伴同出現(xiàn)霉菌性嗉囊炎時(shí)則出現(xiàn)軟嗉囊——嗉囊飽滿積液，呼出酸臭氣體，排綠色粘液便或有白色飄浮物（腸道霉菌菌膜）水樣稀便。富有臨床經(jīng)驗(yàn)鴿友對(duì)于典型鵝口瘡比較容易分辨，而僅在輕度感染且病變不典型時(shí)，尤是在鴿群發(fā)病的早期往往不易鑒別。通常發(fā)生在患病期混合感染情況下，有較長(zhǎng)時(shí)期使用或使用多種抗生素藥物史。此外，在患曲霉菌病時(shí)，偶爾也可在口咽部發(fā)現(xiàn)有類似的菌斑出現(xiàn)。
白喉（黏膜）型鴿痘初起痘疹
是由鴿痘病毒引起的高度傳染性常見(jiàn)病。主要發(fā)生在喙部、口咽黏膜，初期是點(diǎn)狀充血小紅點(diǎn)，隨后呈黃色小結(jié)節(jié)，擴(kuò)散形成一層黃白色干酪樣膜，用濕棉花棒揩拭無(wú)法清除，黏膜結(jié)節(jié)逐漸隆起而形成痘疹，可阻塞口咽、咽喉腔引起呼吸、吞咽障礙，數(shù)天后頂端開(kāi)裂露出皮下干酪樣壞死組織，然而逐漸干枯脫落留下疤痕組織。白喉（黏膜）型鴿痘在群體發(fā)病時(shí)并不難鑒別，只是偶爾遇到舍內(nèi)首例發(fā)病鴿，疫苗接種遺漏與接種失敗、免疫不全鴿時(shí)，尤其是在發(fā)病早期往往難以早期明確診斷。蚊子等吸血昆蟲(chóng)可成為傳播媒介，多發(fā)于春末秋初。
皰疹病毒皰疹
是皰疹病毒感染所引起的傳染性疾病。初期是點(diǎn)狀充血小紅點(diǎn)，隨后逐漸隆起形成強(qiáng)光下折光增強(qiáng)的小皰疹，皰疹破潰而成為小白點(diǎn)，白點(diǎn)周圍往往可見(jiàn)有清晰的紅暈狀充血環(huán)，可以是單個(gè)的，也可以是多個(gè)聚集或散發(fā)，幾乎都出現(xiàn)在口咽的咽腭部，也可同時(shí)散在分布在全身各處的所有黏膜層。用濕棉花棒揩擦?xí)r，早期似有硬結(jié)節(jié)感，無(wú)論是皰疹初起還是皰疹破潰后的環(huán)狀小白點(diǎn)，棉花棒都無(wú)法清除。此病多見(jiàn)于單純皰疹病毒感染，亦見(jiàn)于鴿痘、傳染性喉頭氣管炎等發(fā)病過(guò)程中。輕度感染通常在4-5天，長(zhǎng)達(dá)10天到二周內(nèi)自然消退。由于單純皰疹發(fā)病期全身癥狀不明顯，于是本病多見(jiàn)卻不易引起注意。
黏膜上皮角化
是一種維生素缺乏引起的非傳染性疾病。是生長(zhǎng)在口咽上腭（鴿只有硬腭沒(méi)有軟腭）的上皮細(xì)胞內(nèi)層的白色角化灶。多出現(xiàn)在咽腭部，有時(shí)咽峽部也會(huì)出現(xiàn)有不典型脫落角化上皮組織堆積，咽腭部角化灶無(wú)法用濕棉花棒清除，而咽峽部的堆積物卻非常容易被清除。如不予處理白斑則時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，也可不經(jīng)處治而自行匿跡。大部分鴿友容易將其誤診為“鴿毛滴蟲(chóng)感染”，經(jīng)抗毛滴蟲(chóng)處理也毫無(wú)起色，剖檢診斷也沒(méi)有鴿毛滴蟲(chóng)病的典型病理改變。它是由于黏膜過(guò)度角化所引起的角化灶。通過(guò)維生素A補(bǔ)充或飼料變更而痊愈。本癥多見(jiàn)于關(guān)棚飼養(yǎng)的鴿群，發(fā)生在飼料配比單純不合理的棚舍，常見(jiàn)于觀賞鴿鴿群中的多羽鴿群體患病。同時(shí)還可伴同有產(chǎn)蛋孵化不良、眼角膜混濁軟化等維生素A缺乏典型癥狀。
尿酸鹽結(jié)晶沉積
是鴿體內(nèi)尿酸代謝異常，尿酸鹽沉積所引起的代謝性疾病。品系種群基因遺傳是本病發(fā)病的主要因素。伴隨飼料中蛋白質(zhì)配比過(guò)量，誘發(fā)尿酸排泄代謝障礙（腎負(fù)荷驟增產(chǎn)生一過(guò)性腎功能不良、腎腫大，醫(yī)源-藥物性腎病等），伴隨著訓(xùn)賽運(yùn)動(dòng)量的改變而時(shí)有時(shí)隱。出現(xiàn)自針尖至針帽狀，呈灰白色稍微有些隆起的鈣化顆粒，可散在分布在咽腭部，而白斑集中積聚在咽峽部的咽隱窩內(nèi)。濕棉花棒揩拭可部分揩除，其顆粒松散用手研捏粉碎后有砂粒樣感覺(jué)。
異物粘附嵌頓
這是一種偶然發(fā)生的常見(jiàn)生理現(xiàn)象。常見(jiàn)有稻谷、小麥、蕎麥、小米等小顆粒飼料粘附，有時(shí)也有稻谷、麥芒刺入黏膜而發(fā)生嵌頓，初起尚可清晰鑒別，而粘附嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)在飼料顆粒的表面覆蓋一層黏液苔，從而造成不必要的過(guò)于緊張憂慮，本癥僅出現(xiàn)在舌根旁的咽隱窩，只要用棉花簽揩拭即可真相大白。此癥容易忽略卻并不少見(jiàn)。
對(duì)于口咽部出現(xiàn)的大片狀白斑，肉眼鑒別往往比較容易，而難以鑒別的只是初起時(shí)所首次發(fā)現(xiàn)的不典型小白點(diǎn)，有時(shí)需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察反復(fù)檢查，必要時(shí)配合實(shí)驗(yàn)室檢查方能明確診斷。
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